信息化助力卒中中心建设 长海医院卒中救治时间已缩至20分钟

脑卒中是中国致死致残率最高的疾病，据全国心血管专业委员会调查，存活的脑卒中患者有3/4患有不用程度的残疾，给家庭和社会带来了巨大经济负担和社会问题。

对脑卒中患者来说，时间就是大脑，时间就是生命。但目前缺乏高效的诊疗模式、多学科合作机制，延误了救治时间。而信息数据、诊疗流程的标准化，为卒中的及时救治提供了可能性。以长海医院和飞利浦共创的“脑卒中中心整体解决方案”为例，目前已取得了初步成果。据长海医院脑血管外科主任刘建民教授介绍，从2013年起五年探索，长海医院已将卒中救治时间缩短至20分钟，大幅降低了患者的死亡率和致残率。反观，国内大部分医院的卒中救治时间仍然在2小时以上。

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打造院前、院内、院后的救治闭环

一个理想的卒中中心解决方案，应该是将院前、院内和院后各环节串联起来，形成覆盖“全生命周期”的关护闭环。长海医院与飞利浦合作共创的“脑卒中中心整体解决方案”涵盖从院前、院内到院后恢复全程，包括：日常健康管理及疾病预警、院前救护、院内急救、诊断与治疗、神经重症监护、院后管理和二级预防六大环节。

光是院前环节，就有日常健康管理及疾病预警、院前救护两方面。除了长期的宣教与筛查，长海医院还为高危人群提供智能终端进行日常健康管理、健康预警。一旦危险发生，患者可通过终端“一键呼救”，被送往最近的卒中中心。

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当患者到达医院后，由护士进行快速判断，立即通过急诊预检分诊系统开启绿色通道。随后，卒中护士迅速赶到预检台，为患者建立静脉通道、抽血并送检。同时，分诊护士赶往药房领取溶栓专用药箱。3分钟后，急诊一线医生赶到预检台，初步检查并下达检查医嘱。一旁的卒中护士为患者佩戴电子识别手环，用于自动记录救治过程中的各个时间节点。患者到达后6分钟，溶栓医生已经到达预检台，一线医生则陪同家属在绿色通道窗口挂号。之后，护士用自动称体重的溶栓专用床将患者送转运CT室。转运途中，溶栓医生向家属询问病情并进行溶栓谈话。进入诊断与治疗环节后，长海医院通过目前使用飞利浦星云工作站影像处理软件，十分钟内完成多模态影像诊断，助力医生快速进行临床决策。如此，整个救治过程全信息化管理，使得时间几乎可以控制在20分钟内。

上述场景每年都会在长海医院发生上千次。据了解，仅2017年9月一个月内，长海医院卒中绿色通道就开启了162次。

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最后一个环节，是院后管理与二级预防。卒中具有极高复发率，高血压、糖尿病、房颤、吸烟等，都可能导致复发。出院后，若患者与医院“脱钩”，健康得不到有效监护和及时干预，也会增加复发的可能。

2017年10月，长海医院与飞利浦共同打造，针对房颤脑卒中并发症患者使用的“心脑血管家庭关护和康复计划系统”手机APP上线。医生可监测患者服药的情况、生命体征，并为其制定个人健康计划，还能及时提供健康预警。两名专职健康管理师，还会通过系统及微信群等方式给与专业指导。

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卒中中心的点线面扩展

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一个医院解决的是小区域内的卒中救治，抗击卒中需要全国各级医院的共同努力。如何将“长海模式”在更大范围内复制，形成从点到线再到面的扩展，让更多患者享受到同质化的服务？长海医院一直在努力。目前，长海医院正在积极牵头建设区域化、立体化、同质化脑卒中预防与救治网络，打造覆盖上海东北部的“60分钟脑卒中黄金救治圈”，并将经验推广到全市甚至全国。仅在2017年，由国家卫健委发起，长海医院牵头，20家来自全国东西南北不同区域、级别的医院，就共同开启了急性缺血性卒中救治流程的多中心登记研究。

项目推进中，长海医院与飞利浦合作，依托中国卒中数据中心网络，共创建立了涵盖救治路径、诊疗费用等多维度标准化的“急性缺血性卒中多中心数据库”，并尝试与各家医院的急诊电子病历系统进行无缝衔接，搜集AIS患者的相关信息。

日前，项目已进入第三个阶段，20家医院利用结构化数据库，可共享800份病例信息，能进一步为评估各医院的卒中救治时间，找出优异及薄弱环节，提供可靠的数据和资料，也助力了诊疗水平、科研效率的提升。

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打破壁垒：信息化不可或缺

无论是“打破传统学科界限”还是“卒中救治网络建设”，大数据、人工智能等信息化技术都扮演着关键角色。在长海医院卒中救治流程中，通过患者佩戴的电子手环记录全程每个节点的精准耗时。数据会被整合到长海医院和飞利浦共创的急性卒中救治时间分析系统中，医护人员每天会根据数据分析进行回顾、追溯与评估，找出问题点，寻找提升的可能。当所有数据变得透明，也为解决医患关系的改善提供了可能，为疾病预测、慢性病防控的政策制定和执行也提供了参考。

据了解，为不断完善自身技术，过去两年，飞利浦共并购了近17家各种不同的医疗技术及设备创新的公司。其中，近三分之一是跟心脑血管相关，从院前、院中到院后全流程，包含：卒中急救、治疗、人工智能、信息化、流程优化等。

值得注意的是，目前飞利浦开展的卒中中心合作仅只有长海医院一家，未来，这种成熟且先进的卒中救治模式随着医院和监管部门的重视，将不断复制以造福更多卒中患者。另外，飞利浦也会开展更多类似疾病中心的服务项目及合作，从信息化技术方面出发，为更多患者带去福音。