复发性流产，找到病因是关键

家住上海的钱女士，结婚3年，先后怀孕5次流产5次，每次都在12周之前流产，。夫妻俩人到医院检查身体，一切良好。为怀住宝宝，钱女士卧床静养，饮食健康；她的丈夫不吸烟不喝酒，这到底是怎么回事呢？最终钱女士被医院诊断为复发性流产。

什么是复发性流产？

美国生殖医学学会将复发性流产（RSA）定义为2次或2次以上妊娠失败。连续发生2次流产即应重视并予以评估，因其再次出现流产的风险与3次相近。

临床上自然流产的发生率为15%~25%，发生2次或2次以上流产的患者约占生育期妇女的5%，而3次或3次以上者约占1%。

复发性流产VS 偶然胎停

什么是胎停？

胎停是流产的一种类型，也算是流产，叫做“稽留流产”。通俗点讲，流产了，就是胚胎或者胎儿出来了；胎停，就是还没流出来呢，但是已经死里面了，流出来是迟早的事。

发生过流产，和复发性流产之间究竟有多大区别？

我们每个人怀孕后，发生胎停或者流产的总概率大约为15%。而偶然发生一次流产之后，再次妊娠发生流产的概率大约还是15%。也就是说，偶然发生一次流产再次妊娠发生流产的概率和从来没怀过孕，第一次怀孕发生流产的概率是差不多的。如果你第一次怀孕不幸就流产了，那请你再试一次吧。

偶然发生的胎停流产，大部分是胚胎自身存在缺陷，这些缺陷可能是它自己本身就有的缺陷，跟爹妈没关系，跟兄弟姐妹也没关系，也可能是被什么东西刺激了，纯粹就是个意外。

复发性流产的原因
造成复发性流产的病因很多，包括基因异常、解剖结构异常、自身免疫异常、感染和内分泌因素等。到目前为止，国际上还有40％~50％的病因不清楚。

1.胚胎染色体异常

有一半的流产是由于胚胎染色体异常导致的，越早期的自然流产如生化妊娠和早期胚胎丢失，胚胎染色体异常的几率越大。夫妇染色体异常在复发性流产中占3.2％，非流产夫妇中占到0.2％。夫妻双方任何一方染色体异常，都可能是造成复发性流产的病因，但是却并不见得有染色体异常的夫妻，就会发生复发性流产。

对于夫妇染色体异常，在胚胎移植前需要做遗传学诊断（PGD），并对胚胎染色体做筛选（PGS）。女性30岁以后，胚胎染色体异常率增高，35岁女性的自然流产率达35％，40岁达50％。因此建议不孕症和高龄妇女，做胚胎筛选，尤其是反复胚胎染色体异常者。

2.母体内分泌失调

l 黄体功能不全

复发性流产的患者中有一部分存在着黄体功能的不足。黄体功能不全可引起妊娠蜕膜反应不良，影响孕卵的着床。

l 多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征会导致卵子质量和子宫内膜容受性的降低。多囊卵巢综合征中的高雄激素血症、高胰岛素血症都对妊娠有害。部分多囊卵巢综合征患者合并抗磷脂综合征，易导致血栓形成，不利于胎儿血供，易发生流产。

l 高泌乳素血症

可导致黄体功能不全、卵子质量下降及免疫因素。

l 甲状腺疾病

众所周知，甲状腺功能低下会导致流产。后来的研究发现，T3和T4正常但发生流产的患者中，发现了抗甲状腺抗体升高。对于抗甲状腺抗体升高，同时促甲状腺激素也超过正常值（亚临床型甲减）的患者，在孕期需要控制促甲状腺激素水平，使用优甲乐，使促甲状腺激素水平在早孕期小于或等于2.5。而对甲状腺抗体高不伴促甲状腺激素升高者无需治疗。

3.母体生殖道异常

l 子宫畸形

15％~20％的自然流产与母体子宫畸形相关。子宫畸形有单角子宫、双角子宫、双子宫和子宫纵膈。

l 宫腔粘连

宫腔粘连对复发性流产来说是一个很小的病因。主要是连续复发性流产刮宫造成的。

4.免疫功能异常

l 抗磷脂综合征

抗磷脂抗体可干扰胎盘合体滋养层的形成，导致蜕膜血管病变，血栓形成，引起炎症反应。这些抗体会导致组织的损伤，比如损伤了滋养层，导致浅着床。

l 同种免疫异常

妊娠可比作一种半自体移植。父亲的抗原部分对母体来说是一个抗原，易激发母体的排斥反应。为什么大部分妇女都可足月的分娩呢？是因为母体产生了一种保护性抗体（因子），来防止对胎儿的攻击。

5.易栓症

遗传性易栓症可以干扰正常的凝血系统。怀孕是一个高凝状态，如果具有易栓症的倾向，那么怀孕后就容易导致血栓的形成，影响胎儿的发育。建议检测亚甲基四氢叶酸还原酶MTHFR基因多态性和酶活性。酶活性下降会导致大量的同型半胱氨酸堆积，导致血管内皮损伤。半胱氨酸功能下降，会导致胚胎发育过程中DNA合成障碍或染色体异常，导致胚胎死亡和流产。

6.其他因素

一些其他因素对复发性流产起作用，比如男性精液异常，包括少精和精子畸形等。

复发性流产病因复杂，非医生的你不可能都懂，也不需要都懂，听医生的话，逐一排查即可。如果是偶发性胎停流产，别着急，放松心情，再接再厉。

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