同济医院抗疫“尖刀连”—— 所有危险都微不足道

9月17日，华中科技大学同济医学院附属同济医院肾病内科，一场紧急抢救紧张进行。 血浆置换、血液净化……经过整整40个小时不眠不休的努力，患者转危为安，25岁的生命重绽笑容。领衔救治的该院抗疫“尖刀连”护肾小分队队长、肾病内科主任徐钢教授也舒展了眉头。 不论抗疫期间还是日常，与死神抢夺生命，是他们的职责，也是使命。 那些惊心动魄的抢救片段，早已凝结成喜极而泣的珍贵记忆，烙印在许多患者的生命里。 用生命护佑生命，这是“尖刀连”的神圣誓言。 有人说，他们是患者生命垂危之际，突然杀将而出的“特战队”，多学科合作，各施所长，插管、护心、护肾、护肝、护脑……哪里有危险就往哪里冲。 有人说，他们是明知山有虎、偏向虎山行的“挑战者”，危险重重，即使只有百分之一的希望，也要尽百分之百的努力。 抗疫期间，这支队伍活跃在同济医院光谷院区、中法新城院区的“尖刀连”，与来自全国各地的40支援鄂医疗队并肩作战，以“关口前移+多学科合作+精准管理”的科学救治模式，提高危重症患者救治率、降低病亡率。 组建特战“尖刀连”，13支专业医护队伍紧急集结 1月底，北京协和、复旦华山……当这些代表中国医学界顶级实力的医疗队陆续抵汉汇集同济医院时，大家发现，前来支援的各支医疗队中，重症、呼吸专业医护多，而其他专业医护少。 如何补短？“我们组建由13个小分队构成的特战‘尖刀连’，涵盖护心、保肾、护肝、护脑、气管插管和中药等学科，与援鄂医疗队形成互补，对危重症患者实施‘整体干预、关口前移’抢救。”集思广益后，一个大胆设想在同济医院院长王伟的脑海里形成。 1天后，一叠A4纸订成的《支援小分队临床工作手册》送到每个医疗队队员手中。手册里列出了13支小分队成员名单，拨通任一个电话，就可迅速组合、救援。 “炎症风暴”，是疫情中最让人心惊的一个词。它是新冠肺炎患者由轻症向重症和危重症转换的重要节点，也是导致重症和危重症患者死亡的重要原因。 “疫情之始，光谷院区住院患者中，肾脏损害发生率高达15%。”护肾小分队副队长何凡决定，率领队员们主动出击，利用3天时间，将全院820多位患者病例参数全部梳理、对比，针对所有需要护肾的患者逐一列出治疗建议。结果让人振奋，50岁的危重症患者陈先生通过护肾小分队的血液净化治疗6天，炎症因子没再增加。护肾队再接再厉，又成功完成了第二例、第三例患者的治疗。高峰期，光谷院区17台血液透析机满负荷运转，4位肾内科医生、20多位护士最多的一天为34名患者做了治疗。通过血液净化治疗清除体内炎症因子，缓解疾病进展，这一方法也写进了第六版新冠肺炎诊疗方案中。 每天，每一支小分队都穿梭在ICU、隔离病房、手术室。 护肝小分队定期评估患者肝损伤并持续追踪；心理小分队“面对面”给患者进行心理疏导；营养小分队为患者量身定制营养支持计划；气切小分队帮助危重症患者脱离有创呼吸机支持…… 是尝试也是创新。3月10日，国务院应对新冠肺炎疫情联防联控机制医疗救治组印发通知，要求推广同济医院光谷院区重症患者救治管理经验。 “39天，936个小时，我们救活了他！” 新冠肺炎危重症有多险？可能一个咳嗽，肺就“破”了。危重症患者救治有多难？他们多合并有心脑血管病、肾脏病等，随时引发炎症风暴。 “39天，936个小时，我们救活了他！” 3月20日，同济医院光谷院区。该院心内科副主任医师、护心小分队队员周宁，说起患者程春生的救治过程“刻骨铭心”。2月11日，程春生入院后，病情持续加重，转入ICU病房。在实施了气管插管呼吸机通气后，他氧饱和度仍达不到目标。 护心和护理团队7人专班守护，每小时测定凝血时间，“尖刀连”彻夜难眠。 “最难的不是技术层面，而是心理压力。”护肾小分队成员护士鄢建军说，ECMO转速每分钟两三千转，一旦操作不严谨，不仅影响其它设备的运转，还会毁掉整个系统，甚至让病人的血液喷溅到病房。 目不转睛检测、争分夺秒调整，2月27日，程春生各项指标终于恢复正常。成功脱机后，周宁兴奋地连喊三声：“你活过来了！” 在医者眼里，“生命”二字有着沉沉分量。 “救！必须救！”“再努把力，或许就有转机。”“最难攻克的关口，我们要冲上去！”同济医院病房里，这些相互鼓劲的话语，是医者本能的反应。 精准救治，无数双手的紧握，让生命得以延续。 疫情期间，同济医院“尖刀连”各个击破病毒对器官的攻击，短短8天，重症病例病亡率从5.58%降到3.39%。 插管敢死队，完成近200例气管插管操作，成功率100%；护心防暴队，保护患者心脏功能，争取一线生机，多次成功化解患者出现的急性心衰、心梗、暴发性心肌炎等危急情况，治愈率在95%以上；护肾小分队，净化血液，打响炎症风暴阻击战，为371人次危重症新冠肺炎患者提供血液净化治疗，累计治疗时间3900小时，有效提高了整体救治率，降低了病亡率。 突破胶着、对垒状态，危难面前积极协作，医务人员不断接近和突破高难医学的边际。心梗、肾衰多种重症缠身的患者挺过来了，历经肺功能严重受损、气胸、炎症风暴侵袭等多重打击的患者，起死回生。 “对于抢救生命而言，所有危险都微不足道。” 小心翼翼打开患者口腔，观察气道情况，麻醉医生王楠的脸就在患者口鼻上方10厘米左右的位置，将可视喉镜插入，拿出软管，又快又准地插进患者声门，立即联通呼吸机，迅速调整参数，王楠的动作一气呵成。 这是2月20日，同济医院光谷院区ICU病房里的一幕。 王楠是该医院插管小分队的一员。 在工作中，他们与患者呼吸道接触“最亲密”。由于人手吃紧，小分队每个班次时间长达12小时，备班人员则24小时待命。 战斗惊心动魄。 有一次，王楠在ICU内给一名患者插完管，调整呼吸机参数时，病人的心率突然从每分钟110次快速下降至30次。王楠毫不犹豫地冲上去，给病人实施胸外按压，同时呼叫护士给药。按压2分钟后，急救药物开始起效，病人的心率逐渐恢复正常。 “随时准备战斗。”王楠说，“这是我们的工作常态，紧张且精准。” 对普通患者而言，身体氧气储备可为操作留下五六分钟时间，但新冠肺炎患者肺部氧气交换功能差，身体氧储备少，插管需在90秒内完成。“给我们的机会只有一次，必须成功。” “对于抢救生命而言，所有危险都微不足道。”在日记里，插管小分队队长、麻醉科医疗副主任万里写下这样的话。 为了不让病毒有隙可乘，他们将手术室有缝隙的位置，用多层不透气的胶布封死，虽然深知，那会导致病毒浓度更高；在气管切开的刹那，喷薄而出的气溶胶可能会溜进隔离服不经意的缝隙里，虽然深知，自己很可能被感染，他们的回应永远是：“我们上。” “生命至上。作为医生，这是我们秉承的信念。”王伟斩钉截铁地说。