抗癌药进医保特效药大降价 武汉患者负担减轻

进口抗癌药免关税、数十种抗癌药进医保、对降关税和增值税所涉及的抗癌药品进行省级专项采购……2017年至今，国家打出靶向抗癌药降价“组合拳”，惠及众多癌症患者。

连日来，楚天都市报记者探访武汉多家医院了解到，2018年，越来越多的癌症患者使用靶向抗癌药品，各医院的靶向抗癌药使用量比2017年普遍增长三成左右。患者们切实感到药价大大便宜了，他们与病魔抗争的勇气又增强了不少。

靶向抗癌药进医保又降价

患者每月自费只需数百元

52岁的陈先生家境一般。去年下半年，他因患非小细胞肺癌到武汉大学人民医院住院治疗。当时他的病情已是晚期，无法进行手术，他十分绝望。该院肿瘤中心副主任医师姚颐建议他服用进口抗癌药吉非替尼进行靶向治疗。“当时我一听说这个药名，马上摇头拒绝。”接受楚天都市报记者采访时，陈先生说。原来，他的一位做生意的亲戚2016年也查出患有晚期肺癌，听从医生建议使用吉非替尼，效果不错。但当时该药属于自费药，每盒售价5000多元，每个月要吃3盒。陈先生想，凭自己的经济条件肯定吃不起。

但姚颐告诉陈先生，该药已于2017年进医保，2018年又降了价，武汉患者经医保报销后，每盒仅需自付1000多元，每月自付3000多元。

听了姚颐的话，陈先生这才安心遵照医嘱服药，如今已经坚持规律服药几个月。近日，他到医院复查，恢复情况良好。姚颐对陈先生说，吉非替尼很快又会再次降价，届时，经医保报销后，他每月自付药费不到800元。

47岁的余荭（化名）是一位单亲妈妈。2017年上半年，她被查出患有乳腺癌，并接受了改良根治手术。在武汉市第一医院肿瘤科进行化疗时，该科主任胡作为根据病情，建议她加用靶向抗癌药曲妥珠单抗（商品名为赫赛汀），可较好地控制病情，最大程度预防疾病复发。但当时曲妥珠单抗一支的价格高达2.2万元，即使在中国癌症基金会的“买6赠8”政策下，一年的疗程也需要13万多元。余荭的月工资仅4000元左右，除去生活费，还要供儿子上大学，实在无力承担。幸运的是，几个月后，曲妥珠单抗降价，并进入医保及重症，每支自费只要3000多元，比以前省了近2万元。余荭按期进行曲妥珠单抗治疗后，康复状况不错，早已重返工作岗位。

进口特效药价格一降再降

好政策给了患者生的希望

63岁的汉口退休工人刘婆婆，去年1月因无力、低烧到武汉市中心医院就诊，被查出患有骨髓增生异常综合征（一种恶性血液系统肿瘤）。该院血液内科副主任医师王利介绍，如不及时治疗，患者可能仅有两三年的生存期。然而，对于这种疾病，尚无国产特效药，进口药中仅地西他滨经临床证实效果不错，但药费高昂且未进医保，每支1万元左右，一个疗程5支，加上血液制品和其它药品共需8万元左右。系统治疗共6个疗程，共需治疗费约50万元。刘婆婆的家境并不富裕，她最终选择保守治疗。

去年5月1日起，国家对进口抗癌药实施零关税。刘婆婆听到好消息：地西他滨每支由1万元左右降价到5000元左右，且被纳入大病医保，一个疗程的治疗费用降至3万元左右。刘婆婆立即住院治疗，3个疗程后精神渐渐好了起来。

去年10月，好消息再度传来——国家将阿扎胞苷等17种抗癌药纳入医保目录。经临床证实，阿扎胞苷对高危组及中危-2组骨髓增生异常综合征效果较好，但因在中国上市不久，没进医保前一个疗程的费用约需2万元，因此很少有患者使用。去年降价后，患者使用一个疗程只需自付3000元左右。

王利经综合评估，建议刘婆婆使用阿扎胞苷，同步进行输血及微移植等其它治疗。刘婆婆使用后效果不错，身体各项指标情况较好。

王利介绍，刘婆婆完成系统治疗后，病情可得到有效缓解，并摆脱输血依赖。“多亏了国家的好政策，让我能接受到更好的药物治疗，给我带来生的希望，真是不幸中的大幸！”接受楚天都市报记者采访时，刘婆婆激动地说。

更多患者用上正版抗癌药

用药安全和效果更有保障

近日，楚天都市报记者从武汉大学人民医院、武汉大学中南医院等在汉省部属医院，以及多家武汉市级三甲大医院了解到，2018年以来，各医院的靶向抗癌药使用量比2017年普遍增长了三成左右，武汉市第一医院肿瘤科2018年的抗癌药使用量更是同比增长了五成多。

武汉市中心医院肿瘤科主任卢宏达介绍，该科去年开出最多的抗癌药是乳腺癌患者常用的靶向药曲妥珠单抗。患者使用抗癌药的意愿大大提高，向医生提出特殊用药申请并经检测符合要求的患者人数，是2017年的3倍。

正版抗癌药降价了、进医保了，很多患者也就不必再使用“盗版”抗癌药，甚至找代购从境外带药了。

武汉大学人民医院肿瘤中心主任宋启斌教授对此表示，过去，一些晚期癌症患者用不起正版抗癌药，要么放弃治疗，要么使用“盗版”抗癌药。“盗版”的效果没有正版好，还有可能买到假药延误病情。如今国家打出抗癌药降价的政策“组合拳”，使用正版抗癌药的患者越来越多，不仅增加了正版进口抗癌药品的可及性，也提升了患者就医的依从性，用药安全和效果更有保障。

武汉市第一医院肿瘤科主任胡作为说，抗癌药降价后，尽管不少癌症患者有条件也有意愿使用进口抗癌药，但并不是想用就能用，还需要符合用药适应症。一般情况下，只有经组织或细胞学病理确诊、或特殊分子病理诊断成立的恶性肿瘤，才有指征使用抗肿瘤药物。同时，对于有明确靶点的药物，须遵循基因检测后方可使用的原则。

图为医生展示抗癌药。摄影：楚天都市报记者王永胜

楚天都市报记者李曼英、郑晶晶、陈媛

进口抗癌药零关税，越来越多的进口抗癌药进入医保……国家的好政策相继出台后，已取得明显效果。下一步，政府和医院如何进一步规范和引导正确用药，让好政策落到实处？这是社会尤其是癌症患者非常关心的问题。

有患者欲盲目试药遭拒

抗癌药不是想用就能用

一位不愿透露姓名的肿瘤科医生坦言，有些癌症晚期患者，适合使用的抗癌药物非常有限。但随着进口抗癌药越来越便宜后，有患者开始抱着“死马当活马医”的心态，他们听到其他患者说某种进口抗癌药很有效，或者看到广告宣称某种进口药效果好，即使医生明确告知他们不具备适应症，还是想多试几种，期待奇迹发生。“患者通过一些不正规途径开处方，既造成用药风险，也带来药物资源浪费。”这位医生说。他提醒，如果用错药物，会贻误病情，得不偿失。遇到患者请求开用药处方时，他和同事们都会拒绝。

武汉大学人民医院肿瘤中心主任宋启斌教授表示，让老百姓用得起好药，是国家努力在做的事；而医生要做的，是让患者把药物使用好、使用得合理恰当。各级职能部门也要进一步做好监管工作，让好政策落到实处，真正体现效力。

买进口抗癌药审核严格

保障供给真正需要的人

连日来，楚天都市报记者走访武汉多家医院发现，无论是在医院还是定点药房购买进口抗癌药，审核都很严格。

49岁的刘琳（化名）在新洲一家民营企业上班。2018年7月，她发现左侧乳腺有肿物，服用中药治疗未果后，她来到武昌一家三甲医院就诊，被确诊为乳腺浸润性癌，且肝、肺、脑有继发性肿瘤。治疗过程中，她使用进口靶向抗癌药曲妥珠单抗。该药已被纳入医保，价格也比以往大大降低，这让家境并不富裕的她压力稍减。“我发现，用药审核越来越严格了。”刘琳说。她第一次去定点药店买药时，除了按要求带着特药申请表、诊断小结外，还请医生开了处方，并盖上医院的公章。药店一一仔细审核后，才将药卖给她。另外，她一次只能买一个月的用药量，一次处方仅在3天内有效，超过时间的，照样买不到药。

黄陂肺癌患者张先生也有类似经历。无论是在医院还是定点药店，他购买所需的进口抗癌药克唑替尼时，审核都很严格。“虽然这对我们来说有点麻烦，但纳入医保的药品都很珍贵，审核严格一点，就可以让保障药品用到真正需要的患者身上。”张先生说。他和病友们都对这种审核流程表示理解。

江城部分医院备药不足

异地买药报销还有点难

接受记者采访时，多位患者反映，一些医院备药不足，给患者增加了额外的麻烦。

来自武穴的张女士，患有右侧乳腺浸润型导管癌，需要使用进口抗癌药拉帕替尼。但由于医院缺货，她不得不去药店购买。“按照规定，只有享受武汉医保的重症患者，在武汉的药店购买这种药，才可以直接进行医保报销。”张女士说。尽管拉帕替尼已被纳入医保，但如果她使用的药物不是在医院住院时所开，原则上没有办法在武穴走医保报销程序。她担心，自己可能无法享受该药进医保的福利。

患者韩先生反映，在定点药店购买抗癌药，还存在治疗“真空期”的问题。他说，已进入医保的进口抗癌药，需要患者拿着医保卡去定点药店购买，才能享受医保报销。而一些住院患者，一开始没想到用某种药，住院期间又想用了，根据一些医院的规定，要先办理出院，才能去购买。而且，出院一周后才能再入院。这在无形中形成了规范治疗的“真空期”，患者存在病情恶化的风险。“希望进口抗癌药之类的特殊用药，不纳入医生的药占比考核。”一位不愿透露姓名的业内人士说。由于医生有药占比考核，一些医生有时不得不让患者去定点药店买药。此外，医院也面临着医保定额结算的难题。住院报销的比例越高，医院超支就会越多，一些医院担心，一旦当期医保定额超标，超出部分要由医院或医生买单。基于这些原因，部分医院才会故意备药不足，出现“药物进了医保却进不了医院”的现状。

因17种抗癌药医保超标

医院将会得到合理补偿

武汉市医疗保险中心职工医疗保险科工作人员介绍，《武汉市基本医疗保险特殊药品使用管理办法（试行）》规定，特药定点医院要严格按照特药使用范围，根据临床用药需求备齐特殊药品，不得要求住院患者到门诊或其它医药机构自费购买特殊药品，一经查实，从定点医院结算费用中相应追回参保人员购药费用，并将违规情形纳入年度信用等级评定处理。特药药店要严格执行特殊药品有关管理规定和要求，根据参保人员用药登记情况备齐特殊药品，做好参保人员外配处方审核、用药信息的登记和配药等各项工作。

对于有的医院因医保定额引发的药品缺货现象，这位工作人员称，2018年11月印发的《省人力资源和社会保障厅关于将17种抗癌药纳入湖北省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》明确指出，各统筹地区要积极协调相关部门，督促定点医疗机构做好17种抗癌药配备，依据临床诊疗原则，合理治疗、合理用药，保障参保者特别是特重大疾病患者的用药权益，确保药品供应。因17种抗癌药纳入药品目录等政策原因导致医疗机构2018年实际发生费用超出总额控制指标的，年底清算时会给予合理补偿，并在制定2019年总额控制指标时综合考虑抗癌药合理使用的因素。

此外，今年1月10日，国家卫健委新闻发言人宋树立就17种纳入医保目录的抗癌药在医院的供应保障情况答记者问时表示，卫健委正积极推进17种降价抗癌药进入临床，下一步还将继续指导医疗机构加强谈判药物配备。