武汉同济制定《新型冠状病毒感染的肺炎中医诊疗方案及预防方案》

2020年2月5号，《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》（试行第五版）印发，方案强调各有关医疗机构要在医疗救治工作中积极发挥中医药作用，加强中西医结合，建立中西医联合会诊制度，促进医疗救治取得良好效果。华中科大同济医院中医科以方案中的中医诊疗为依据，结合湖北省2019年冬季地理气候特点及病毒性肺炎疾病进展规律制定出《华中科技大学同济医学院附属同济医院新型冠状病毒感染的肺炎中医诊疗方案及预防方案》。

针对此次新型冠状病毒肺炎的病程进展，该方案将本病分为发病早期、疾病进展期、疾病恢复期，不同时期均给出了推荐中成药以及建议处方，方便临床医生，特别是西医医生对症选方用药。

在百姓日常预防方面，除了推荐预防方药之外，专家还建议室内熏药、佩戴香囊、按摩、艾灸、食疗、太极拳、八卦锦等传统中医方法提高机体抗病能力。

华中科技大学同济医学院附属同济医院关于新型冠状病毒感染的肺炎中医诊疗方案及预防方案

第一部分 中医诊疗方案

以国家最新发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》中的中医治疗方案为依据，结合湖北省今冬地理气候特点以及对病毒性肺炎疾病进展规律深入认识，我们制定了关于新型冠状病毒感染肺炎的中医诊疗和预防方案。

一、发病早期：（临床治疗期）

（一）有发热者：

1.寒湿郁肺型

1）体温情况：发热或伴恶寒；

2）呼吸道症候群：咳嗽，少痰或白痰，胸闷；

3）全身症候群：乏力，或肌肉酸痛，腹胀，纳差，或便溏；

4）舌脉：舌淡红，苔白，或微腻，脉沉濡。

推荐中成药：藿香正气丸。

建议处方：生麻黄6g，炒苍术15g，藿香10g，草果6g，陈皮10g，厚朴10g，羌活10g，生姜10g，姜半夏10g，炒苦杏仁10g。

2.湿温郁肺型

1）体温情况：发热，热势较高或身热不扬，恶寒轻，或无恶寒；

2）呼吸道症候群：咳嗽，痰或黄稠，胸闷，活动后气短；

3）全身症候群：乏力，口干，纳差、腹胀，大便干结或大便粘滞不爽，小便黄；

4）舌脉：舌淡红或红，苔薄黄或黄腻，脉滑数。

推荐中成药：三仁合剂，或金叶败毒颗粒合藿香正气丸。

建议处方：炒苦杏仁10g，白豆蔻12g，生薏苡仁20g，姜半夏12g，陈皮10g，茯苓15g，滑石20g，藿香12g，厚朴15g，白术15g，茯苓20g，淡竹叶15g，生姜10g。

3.邪郁少阳型

1）体温情况：寒热往来，或寒甚热微；

2）呼吸道症候群：咳嗽，有痰，或少痰，胸闷；

3）全身症候群：乏力，腹胀，纳差，小便黄少，或大便溏；

4）舌脉：舌淡红，苔白腻，或兼见杂色，脉滑。

推荐中成药：柴胡口服液合藿香正气丸。

建议处方：柴胡12g，黄芩12g，姜半夏10g，党参10g，甘草6g, 藿香10g，草果10g，陈皮12g，茯苓15g, 炒苦杏仁10g，竹茹12g，紫苏10g。

（二）无发热者：

疫湿伤肺型

1）体温情况：体温正常；

2）呼吸道症候群：咳嗽，无痰或少痰，胸闷，或动则气短；

3）全身症候群：神疲倦怠，或自汗，心悸，或有纳差；

4）舌脉：舌淡红，苔白，或微腻。

推荐中成药：藿香正气丸合玉屏风散。

建议处方：炙麻黄10g，苍术10g，薏苡仁15g，藿香10g，草果10g，党参10g(或人参10g)，瓜蒌皮15g，法半夏10g，茵陈10g，丹参30g，陈皮10g。

二、疾病进展期（临床治疗期）

重症及危重症

（一）疫毒闭肺型

1）体温情况：高热不退，发热前寒战或需用激素才热退；

2）呼吸道症候群：咳嗽，黄或白痰，胸闷气短，动则喘促；

3）全身症状群：纳差，乏力，或伴肌肉酸痛不适，或便溏，或大便正常；

4）舌脉：舌质暗，苔黄腻或黄燥，或白腻，脉滑。

若高热，痰黄，或咯血，口干，大便秘结，苔黄腻，脉滑数，属湿毒从热化；

若发热不明显，痰白，大便稀溏，不喜饮，舌质暗,苔白，脉沉滑，属湿毒从寒化；

推荐中成药：湿毒热化：连花清瘟胶囊，或金花清感胶囊，或喜炎平注射剂，

清开灵注射剂。

湿毒寒化：藿香正气丸合苏合香丸。

建议处方：

湿毒热化处方：青蒿15g，黄芩15g，石膏30g，浙贝母10g，姜半夏10g，陈皮10g，炒苍术10g，茯苓15g，石菖蒲10g，草果10g，槟榔10g，熟大黄9g，炙麻黄9g，桃仁12g，赤芍10g，生甘草6g。

湿毒寒化处方：人参10g，黑顺片10g(先煎)，炙麻黄9g，桂枝9g，炒苦杏仁10g，藿香10g, 薏苡仁15g，白豆蔻6g，厚朴9g，川芎15g，生甘草6g。

（二）内闭外脱型

1）体温情况：壮热，或无发热（使用激素情况下）；

2）呼吸道症候群：胸闷伴呼吸困难、动辄气喘或需要辅助通气；

3）全身症状群：纳差，极度乏力，或便溏，或伴神昏，烦躁，汗出肢冷；

4）舌脉：舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。

推荐中成药：血必净注射液，参附注射液，生脉注射液。

建议处方：人参15g，黑顺片20g（先煎），山茱萸30g，麦冬20g，桃仁12；送服苏合香丸或安宫牛黄丸。

因患者此时使用无创或有创呼吸机，口服中药不便，推荐鼻饲给药或中药静脉给药：血必净注射液，参附注射液，生脉注射液。

三、疾病恢复期（临床恢复期）

肺脾两虚型：

1）体温情况：无发热三天以上（不使用激素）；

2）呼吸道症候群：咳嗽，少痰，或无痰，胸闷、气短；

3）全身症候群：倦怠乏力，纳差、腹痞满，或大便溏泄；

4）舌脉：舌淡胖，苔白，或少津，脉虚无力。

推荐中成药：补中益气丸合生脉饮；纳差，便溏者推荐香砂六君子丸合午时茶颗粒。

建议处方：姜半夏12g，陈皮12g，党参15g，黄芪30g，茯苓15g，砂仁6g（后下），炒白术12g，桔梗12g，百合9g, 前胡9g，甘草6。

第2部分 中医预防方案

华中科技大学同济医学院附属同济医院制定的新型冠状病毒感染的肺炎中医药预防方案，包括预防方药和居家调护两个部分。

一、预防方药

1.推荐中成药

金叶败毒颗粒、刺五加黄芪片、玉屏风散（丸）、贞芪扶正丸（胶囊）、参芪片（胶囊）。

2.建议处方

药物组成：生黄芪15g，白术12g，防风12g，桂枝10g，白芍10g，太子参12g，连翘10g，藿香10g，苍术10g，生甘草6g。

服用方法：取一剂中药入砂锅，清水浸泡30分钟，武火（大火）烧开改文火（小火）煎煮10分钟，同法再煎一遍，两次共煎出药汁兑一起，共约300mL。分2次口服，每次150mL，连续服用6天。

3.适应人群

1）高危人群，包括有慢性基础病的人群、有密切接触史者及一线医务人员。

2）平素易伤风感冒，或有慢性呼吸道疾病的人群；或平素脾胃虚弱，肠胃功能不好的人群，剂量减半服用。

4.注意事项

1）服用期间忌生冷、辛辣。

2）有不适感觉者，应立即停止服药并及时咨询医师。

3）对上述药物有过敏史者禁用，过敏体质慎用。

4）服药困难者，可以酌情加用糖或蜂蜜调味。

5）孕妇慎用。

二、居家调护

1.室内熏药

1）方案一

熏艾条：可在房间内点燃艾条熏，每次1柱艾条，每日1次。

2）方案二

熏蒸中药：单味药苍术30g，或选用中药复方：板蓝根10g，石菖蒲10g，贯众10g，金银花15g。

使用方法：加水1000mL，泡10分钟，小火慢煮30分钟，浓缩药液150mL。

将药液加入洗净的家用空气加湿器中通电熏蒸；或者在锅中持续蒸煮挥发，每天1～2次。

2.佩戴香囊

推荐中成药：防感香囊（同济医院中医科自制）。

建议处方：苍术10g，艾叶10g，菖蒲10g，薄荷10g，藿香10g。捣碎或研末，一剂为一包，装于致密布袋中制成中药香囊，可随身佩戴，或挂于车内，5天更换一次。

3.按摩、艾灸

可选大椎、关元、气海、中脘、足三里等穴位。

4.食疗

可食用药食同源的食物：如萝卜、芦笋、蒲公英、鱼腥草、银耳、莲子、百合、山药、薏苡仁等。

5.运动

宜选择太极拳、八段锦等舒缓的运动，微微汗出即可。

执笔人：陈广、刘艳娟

专家：涂胜豪、陆付耳、陈琢、张明敏、董慧、胡永红、胡少明、罗树星、杨明炜

审阅：黄光英